腺性膀胱炎CYSTITISGLANDULARIS
蒋洁刘汀
Vonlimbeck年首次描述腺性膀胱炎(cystitisglandularis)。腺性膀胱炎是一种比较少见的膀胱壁增生并化生性而非肿瘤性的炎性病变。
病因：
膀胱粘膜腺上皮的来源有三种学说：
胚胎起源说：脐尿管关闭异常；泄殖腔分化时肠上皮残留
Pund退化说：上皮失去正常功能
上皮组织转化说：慢性刺激[感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等)和化学致癌物等]
致病因素包括：维生素缺乏、变态反应、有毒代谢、产物、激素失衡和特殊致癌物等因素。
病理：
腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变的过程：移行上皮单纯增生→Brunn芽→Brunn巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎
腺性和囊性膀胱炎实质上是同一病变的不同发展阶段，可统称为腺性膀胱炎或囊腺性膀胱炎。
典型表现：BRUNN巢
Brunn巢是移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割,与移行上皮分离而形成的巢状结构。Brunn巢中心囊性变,管腔面被覆移行上皮,称为囊性膀胱炎。腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘液柱状上皮称腺性膀胱炎。
显微镜下可分为四种病理类型：移行上皮型，肠上皮型，前列腺上皮型，移行－前列腺上皮混合型。
症状：
无症状－－体检发现；
尿频、尿急、尿痛；
排尿时尿道不适；
下腹部酸胀感；
肉眼血尿；
镜下血尿；
并发膀胱结石。
病变部位：单发者多位于膀胱颈或膀胱三角区；多数为多发，膀胱颈和膀胱三角区均累及，；其它侧壁或顶部比较少见。
超声表现：
根据病变的形态、大小、范围及其与膀胱壁的关系，本病的声像图表现可分为3种类型：
（1）结节型：膀胱壁局限性结节状隆起，表面较光滑，均匀的中等回声；
（2）乳头型：膀胱壁局部呈乳头状或息肉样增生，基底窄，振动探头或轻压腹壁病变有漂动感，病变回声较强；
（3）弥漫增厚型：膀胱壁不同程度增厚，壁不光滑，回声强弱不均。
又可以进一步分为：孤立结节型、多发乳头型、节段增厚型、弥漫增厚型、混合型。
但这些分型与病理之间没有任何相关性。
超声检查诊断腺性膀胱炎的特异性不高，但是具有很高高的检出率。能够直接显示病变的部位、大小及侵犯程度，为临床医师确定治疗方案提供了可靠依据。能够显示继发性损害及并发症。是首选的随诊方法。
膀胱镜：
于惠元等根据膀胱镜检将腺性膀胱炎分为：乳头状瘤样型、滤泡样或绒毛样水肿型、慢性炎症型、粘膜无显著改变型。
膀胱镜下主要表现：乳头样水肿结构，可被深沟分隔，乳头本身看不见血管分支，临近炎症区域可见水肿，这些水肿粘膜突起，像大泡状水肿，但其水肿的实性感和不透光性可与大泡状水肿鉴别；实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常的膀胱粘膜分隔成灶性病变；囊性改变，多在三角区及尿道内口周围，偶尔也出现在膀胱侧壁和顶壁,囊肿可以单个或成群出现。早期囊肿呈半透明状，内含清亮浆液;晚期囊肿变硬，成为黄灰色，囊内充满黄色粘液或胶体物质。
少数腺性膀胱炎病例黏膜无显著改变，黏膜大致正常，而行随机活检时发现。故有学者认为凡是症状明显，并且行超声检查提示有膀胱炎性改变时，即使膀胱镜检未见明显异常时，不应放弃行活检，以防止漏诊腺性膀胱炎。
鉴别诊断：
多发乳头型与膀胱小梁的乳头状或指状突起均可表现为形态、大小不一,但后者排列较有序而整齐；节段增厚型与输尿管间嵴肥厚比较,前者多发于膀胱三角区,但可波及其他部位,表面稍粗糙,而后者仅发生于两侧输尿管开口之间,横切时呈局限性横向带状增厚,其内表面与尿液间形成的界面纤细、光滑而明亮；弥漫增厚型与膀胱结核的声像图鉴别困难。
转归：
是粘膜的良性病变，但可能是恶性肿瘤的先兆。Edwards等报道了2例由腺性膀胱炎发展为腺癌的典型病例。Melicow发现在膀胱肿瘤中及邻近组织中的膀胱移行上皮细胞不典型增生、间变或腺性化生。国内张志根等报道腺性膀胱炎例，其中31例与膀胱肿瘤有关，腺性膀胱炎术后发生膀胱癌7例。LU等运用免疫组化检测5例腺性膀胱炎和11例腺癌组织中BCL-2的表达，发现BCL-2在二者中的表达均升高。
治疗：
激光治疗；
单纯电灼或电切膀胱粘膜；
膀胱部分切除，甚至膀胱全切除；
也有主张单纯药物灌注，所用药物有浓酸水，1%硝酸银，普鲁卡因+庆大霉素，辣椒水，BCG，噻替哌，5-FU，丝裂霉素，羟基喜树碱等。
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