在记忆中关于尿最有趣的故事莫过于在如来佛中指撒尿的悟空了。相信第一次听到这个故事的孩子们都会哈哈大笑。但接下来的发展叫人笑不起来，尤其是孩子们，因为悟空被压五行山了。是不是象我们呢？我们也像被山压住了。另一件有趣的就是撒尿比赛了。课间一帮八九岁上厕所的男孩子们闲得比谁尿的高。只隔着一道矮墙对面就是女生厕所。仅仅是恶作剧还是掺杂了性的萌动无从可考。比赛内容就是看看谁能尿到女生厕所。我没有参与，做了个旁观者。有十几个孩子一个接一个参加了比赛。到最后真有个孩子的尿液飞过了矮墙。胜利者值得庆幸，对面没有尖叫也没有叱骂，想来早没人了。若告到老师那儿一顿胖揍是免不了的。
对于截瘫的我们，畅快淋漓的尿尿实属梦想了。记得刚受伤三四个月无法自主排尿一直用的留置导尿管。那时肌肉还没萎缩也许还能无意识勃起，军医院的护士都很年轻，一个小护士插尿管的时候，一手拿尿管一手握着，一不注意竟从她手里滑脱了，小护士忍不住抿嘴笑了。我那时疼的要命，什么也不知道，这些都是后来弟弟告诉我的。
过了三四个医院。在那里知道了摁压膀胱排尿。那个时候应该还是不能自主排尿，待几个小时膀胱就会胀鼓鼓的像个倒扣的小碗。医生把这种办法交给了父亲和弟弟。如今回忆起来康复病房昏暗的灯光下父亲一次次帮我排尿的情景历历在目。。。
一年过后能自主排尿了，也就说的开始任尿自流了。这样的自流持续了漫长的十八年。得出一个规律：每年尿路感染的次数和年龄的增长是成正比的。随着年龄的增长尿路感染然会越来越严重，清澈的尿液会越来越混浊。。。自主排尿一开始除了尿炕尿裤子似乎也没啥毛病，但隐患已经埋下滋生。
大约受伤十年后因为尿路感染第一次住院。检查结果是双肾积水，一个重点一个轻点。住院是因在家输液消炎不退烧。医生说在家输液时间太短你要连着输一周。连着两次住院，没人告诉你怎么做该怎么防止肾积水的加重。从医生那儿得到的信息是：积水是截瘫的必然结果，自己当然知道肾的重要，闻此也就只有悲哀的份了。
二十多年与尿路感染的斗争史大致是这样的：开始几年每年一两次感染，吃几片药就可。后来几年每年两三次，偶尔屁股挨几针。再后来每年四五次，，吃药打针不管用，开始输液。尿液浑浊粘稠的像鼻涕。再后来每年七八次，再后来每年十好几次。。。高烧头痛尿液浑浊成家常便饭。前后几年，一年中多半时间在输液消炎退烧，周而复始。村医总说给用最好最贵的消炎药，几乎都给了他家里三分之一的收入。可还是屌用不管。最后不止浑浊那么简单了，恶心干呕没有食欲经常头疼欲裂，大便变得异常稀薄，拉肚子也成了家常便饭，简直让人没法活了。医院。恶心干呕没有食欲经常头疼欲裂还以为消化系统的事，到医院一说，医生说这是肾积水的典型反应。是肾积水。做了膀胱造漏。当时打死也不愿做，小肚上开个口，不漏气吗？整天吊个袋子再说也伤自尊啊。事实证明造漏还是正确的选择。六年了发烧只有两三次。医生打了个比方，尿潴留好比下水道的臭水，先得让尿畅通的排出，不然再好的药也白搭。
我的尿道让那些庸医们一回回弄得不好插尿管了，现在首推的是间歇导尿法，造漏是第二选择了。
间歇导尿法是在一定预设的时间内，将尿管由尿道口插入膀胱，将膀胱内的尿液排出，拔出尿管不需要停留在体内的导尿方法。此过程是每天重复数次，按患者排尿功能来定。此方法是用清洁方法进行，无需无菌技术。间歇性导尿法应严格掌握间隙时间，避免膀胱过度膨胀，即使患者在导尿时可带入的少量的细菌，膀胱仍保持一定的抵抗力，不会造成感染，这是安全可靠的，是一种简便、易行的方法。
一、目的通过定时或发现膀胱有膨胀时适时导尿可排空膀胱，避免膀胱过度膨胀，从而减少并发症，如可降低感染率，减少尿路结石的发生率，促进逼尿肌的早期康复，避免膀胱挛缩，减少阴茎、阴囊的并发症，减少自主神经的反射障碍。
二、适应症对于任何不能自行排空膀胱的患者均可考虑
(一)暂时性或永久性尿潴留。
(二)膀胱内压较低，无逼尿肌反射亢进，无明显尿失禁及输尿管返流。
(三)逼尿肌反射亢进及膀胱逼尿肌、尿道外括约肌不协调。
(四)运动瘫痪性膀胱功能障碍，外括约肌功能正常。
(五)马尾、骶髓病变，膀胱去神经状态，盆神经损伤、去髓鞘病变，逼尿肌无抑制性收缩而尿道外括约肌功能紊乱患者。
(六)防止尿失禁的膀胱再造术后。
三、禁忌症
(一)尿道畸形。
(二)尿道狭窄。
(三)尿道内有假道形成。
(四)前列腺显著肥大或肿瘤。
(五)严重尿道炎和尿道周围脓肿。
(六)逼尿肌反射亢进伴有逼尿肌协同失调患者不适宜清洁间隙性导尿。因为膀胱逼尿肌无抑制性收缩，膀胱内压力明显升高，可造成膀胱输尿管尿液返流，发生肾积水，长期积水将影响肾功能和易发生尿路感染。
(七)患者上肢功能缺失或有痴呆者无他人帮助的也不适宜清洁间隙性导尿。
(八)全身感染或免疫力极度低下。
(九)有显著出血倾向。
四、优 点
(一)尿管非长期置于膀胱内，无需配带尿袋，增加患者自由度及维护自尊。
(二)避免尿失禁。
(三)减少尿道感染机会。有实验证明正常的膀胱具有抗感染能力，膀胱黏膜的完整和膀胱自身的排空是机体的一种防御机制，因此，即使因导尿管或导尿过程中可能使细菌进入膀胱，也完全可以依赖这一机制以及间歇性导尿（如同形成正常的排尿周期）加以消灭或清除，从而最大程度地避免尿路感染。
(四)避免有尿潴留及尿液返流肾脏。
(五)可自我控制入厕情况。
(六)可维持正常的性生活。
(七)无年龄或地点限制，但须一定程度视力及手部活动能力。
五、并发症CISC是很好的方法，但应警惕并发症的发生。长期做CISC的患者，感染的发生率为每天13.6%；泌尿系并发症，尿道出血经常发生；前列腺炎发生率约为5%-18%。
(一)尿道损伤为不造成尿路损伤，必须选择标准大小、质量好的导尿管和优质的润滑油，同时还需要熟练轻柔的操作手法。
(二)尿路感染为防止感染，尿道口必须清洗，可采用中性肥皂清洗会阴部，导尿管必须是清洁的，最好是无菌或消过毒的，操作者本身也要在洗净双手的情况下操作。在插管过程中注意把持好尿管，防止弄脏尿管。膀胱必须完全排空。已证明如果患者保持规律的饮水习惯，6次每日的导尿频率是最佳的。
六、患者评估
(一)患者通过医务人员的指导，能自愿接受此方法，并能认真学习相关的知识和技术，通过反复的练习，能正确掌握使用的方法和技巧。
(二)患者手部功能灵活，一般情况良好，能够接触到尿道口。
(三)患者的经济能力能负担购买导尿管和相关的所需用品。
七、操作方法
(一)备齐用物：导尿管成年女性14-16号，成年男性12-14号，儿童8号，扩张用14-18号；清洁物品；水溶性润滑剂；镜子（女性用）尿液盛器。
(二)解松或脱除裤子。
(三)用肥皂将双手洗净及擦干。
(四)取适当的位置，如坐厕、椅子上，也可以采用站立位。
(五)（男性）将包皮向后拉，将尿道口露出，用肥皂水及小毛巾将尿道口及周围洗净，再用清水过清，将导尿管润滑2-3寸，用另一手将阴茎拉向上约与腹壁呈60度角，用另一手将尿管由尿道口慢慢插入约15-20cm,直至有尿液流出为止，当尿液开始流出时，便停止插入，将尿管固定在该位置，此时可将阴茎放下，当尿液流清后，将尿管慢慢拔出。
（女性）女性要先学习用手触摸尿道口，从而感觉出尿道口的位置，也可以用镜子显示尿道口的位置，清洗尿道口及周围，将尿管用润滑剂润滑约1寸，用一只手分开阴唇，另一手拿着尿管，将之由尿道口插入约4-6cm，见尿出现再进1-2cm，当尿液开始流出,便停止插入,将尿管固定在该位置,直至尿液流清为止,将尿管拔出。
(六)将尿管用肥皂水洗净,再在水龙头下用清水冲洗干净。
(七)尿管的外面可用清洁纸巾抹干,内面可以吹干或挥干,然后放入一清洁的透明袋内。
八、观察项目观察膀胱感觉、排尿和用导尿管放出的尿量，残余尿量。注意每日的出入量，每日液体控制在~ml，，防止膀胱过度充盈，维持膀胱容量在ml以下。一般患者无尿失禁和自发排尿可每4~6小时导尿一次，出现自发性排尿后，可延长至每6~8小时导尿一次，残余尿少于ml时，可停止导尿继续观察。导尿时如发现有尿液恶臭，明显浑浊，下腹坠痛，发热，腰痛和里急后重症状时，提示可能存在膀胱炎或上尿路感染，应及时就诊。
九、预防感染清洁洗手是预防感染的关键操作之一，手是传播疾病的主要途径，强调在导尿前后应认真洗手，洗手时间5min，其次在导尿的全过程中要保持清洁。维持有规律的导尿间隙。
十、注意事项
(一)患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。
(二)患者每日进水量一般不需要超过ml，保持尿量~0ml/d左右。
(三)尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。
(四)插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。
(五)整个过程应放松,拔管时应缓慢以确保尿液排尽。
上面这段文字大家看明白没有？我的感觉造漏更省事，间歇导尿操作更复杂。总的说为了保住我们的肾，完全性没有知觉的病友千万别在任尿自流，要么间导要么造漏。医院检查一下。
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