肥厚性小膀胱临床治疗非常棘手。本期“究镜”特邀杨国胜教授和大家一起分享他带领的团队的创新成果--“直出绿激光膀胱肌膜网状切开术治疗壁肥厚性小膀胱”。杨教授将和大家分享精彩的手术视频，并对该术式的方法、并发症防治等方面进行详细的解读。“究镜”希望通过杨国胜教授的精彩解读，能够提高我国泌尿外科医生对壁肥厚性小膀胱的诊治水平。
杨国胜教授创新成果肥厚性小膀胱是由多种病因（化学性、间质性、结核性膀胱挛缩和氯胺酮相关性膀胱炎）引起的，以膀胱壁增厚、膀胱容量减少为特征的一种疾病，临床治疗非常棘手。医院泌尿外科学科带头人杨国胜主任创新性应用直出绿激光网状切断膀胱肌膜治疗肥厚性小膀胱，取得良好的效果，术后患者尿频、尿急症状明显改善，膀胱容量明显扩大，且未见明显并发症。这一创新成果被第二十一届全国泌尿外科学术年会会务组邀请于“探索创新会场”作专题报道，并得到在场专家的一致好评；随后这一研究成果被国际著名的泌尿外科杂志”InternationalUrologyandNephrology(IUN)”报道。这一创新术式将有助于显著提高肥厚性小容量膀胱患者的生活质量。
精彩手术视频手术视频：直出绿激光膀胱肌膜网状切开术
直出绿激光膀胱肌膜网状切开术——手术演示
术式介绍一、直出绿激光膀胱肌膜网状切开术，手术方法：
1.采用直出绿激光，功率30w；
2.双侧输尿管口内双方做标记；
3.膀胱后底部做竖线和横线交替网格状切开；
4.深达肌层或至浆膜层；
5.两侧至输尿管口外上沿线，下缘至间嵴，上缘至前壁与顶壁交界线；
6.术中容量扩张至ml左右；
7.术后留置尿管，并膀胱持续冲洗1~2天。
手术示意图
二、并发症及预防措施
1.膀胱穿孔
防范措施：①膀胱充盈处于半充盈或适宜充盈状态；②汽化切割功率＜20w；③分次逐层切割至肌层外、不要突破浆膜层；④间断切至肌层外；⑤网状切开。
2.膀胱出血
防范措施：①控制广泛凝血；②膀胱低压冲洗；③如若出血急猛，及时二次电凝。
3.输尿管口水肿、损伤、闭塞、急性肾功能不全
防范措施：①光束避开输尿管口位置；②及时发现，留置双J管；③经尿道电刀切开露出输尿管口置双J管。
三、该术式的优点：
1.出血少、创伤小、痛苦小、体表无创伤、并发症少、安全性高；
2.术后恢复快，短期、长期的效果好。
典型病例分享患者，男，34岁，有长期吸食氯胺酮史，因“尿频、尿急、尿痛1年，加重3月”入院。患者尿频、尿急明显，约20~30分钟需排尿一次，且每次尿量约20~30ml/次。入院后查行尿动力学检查示膀胱容量92ml，Qmax13.6ml/s，Qave：5.4ml/s，顺应性降低。在明确诊断“肥厚性小膀胱（氯胺酮相关）”，并排除手术禁忌后，对其施行了直出绿激光膀胱肌膜网状切开术，手术时间约30min，术中无出血，术后用膀胱生理盐水持续冲洗2天；术后第3天开始间断夹闭导尿管至膀胱明显胀感才开放（容量约-ml左右）；术后第4天拔除导尿管，并膀胱功能训练，每次尿量约-ml，且排尿间隔时间约2小时；术后第7天行尿动力学检查：Qmax：22ml/s，Qave：15ml/s，Vmax：ml。术后3月随防，患者自诉排尿顺畅，尿频、尿急明显改善，对手术效果非常满意。
术前患者CT片
患者术后CT片
延伸阅读延伸阅读：什么是肥厚性小膀胱？
肥厚性小膀胱是由多种病因（化学性、间质性、结核性膀胱挛缩和氯胺酮相关性膀胱炎）引起的，以膀胱壁增厚、膀胱容量减少为特征的一种疾病。
临床症状：尿频、尿急、尿量少。
一、辅助检查:
⑴尿动力检查：膀胱逼尿肌过度活跃，容量明显减少(mL)；
⑵B超：膀胱壁增厚和膀胱容量变小，甚至单侧或双侧肾盂积水，其中部分患者有肾乳头坏死；
⑶CT：膀胱壁增厚、膀胱周围炎、挛缩膀胱，部分有双侧或单侧上尿路的扩张、输尿管壁增厚、输尿管周围炎；
⑷静脉肾盂造影：膀胱容量减小，部分有双侧上尿路扩张；
⑸膀胱镜:膀胱黏膜充血水肿，慢性炎症改变、膀胱容量较小。
⑹病理学检查：黏膜上皮缺损、固有层充血水肿、炎症细胞浸润、肉芽组织增生及不同程度的纤维化，甚至还可能向鳞状上皮转化。
二、治疗方法：
对于本病的治疗目前还没有统一有效的方案：
⑴多种药物(如抗生素、M受体阻滞药、非甾体类消炎药等)被试验性用来治疗本病均未取得明显效果。
⑵口服戊糖多聚硫酸钠(爱泌罗)、膀胱灌注透明质酸钠或利多卡因、膀胱水扩张能缓解患者下尿路症状，但效果有限；
⑶膀胱扩大术及肠代膀胱术效果较为明显，但并发症较多，如引起消化道功能紊乱、吻合口瘘、新膀胱癌变机率大等缺点。
左图为“膀胱水扩张术”，右图为“肠代膀胱术”
⑷直出绿激光膀胱肌膜网状切开术（杨国胜教授团队创新术式）：针对以往治疗方法的局限性，杨国胜教授创新性的运用直出绿激光网状切开膀胱肌膜的方法治疗肥厚性小膀胱，在取得良好效果的同时，未见明显的并发症的发生。
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