据WHO估算，年全球的结核病潜伏感染人群约为17亿，潜伏感染率为23%，全球范围内有万结核病新发病例，中国的估算结核病新发患者数为88.9万，估算结核病发病率为63/10万，在30个结核病高负担国家中估算结核病发病率排第28位。中国的结核病死亡数为3.7万，结核病死亡率为2.6/10万，结核病死亡率排在30个高负担国家中的第29位。
肾结核为临床较常见的肺外结核，多见于青壮年，男性发病率略高于女性。肾结核早期可无明显临床症状,通常不易及时诊断和治疗，随病程延长可出现腰痛、脓尿、尿频、尿急、尿痛等临床症状，病灶可由早期的局灶性皮质受累发展为全肾，形成脓肾，未及时治疗者最终可导致肾功能衰竭。
病例分享
患者，男性，42岁，肾结核病史7月余，伴右侧腰部胀痛不适2月余，抗结核治疗5月，有低热、盗汗等结核中毒症状，消瘦体貌。
超声检查显示，右肾上极见混合回声团块与周围肾脏分界不清，内见大片无回声及絮状、点状高回声，可随体位变化而移动；周围肾实质受压，皮髓质分界不清，拟行超声引导下抽液置管。
超声显示右肾上极病灶
患者侧卧位，充分暴露右侧腰部，然后常规消毒、铺巾，给予局部麻醉后行超声引导下穿刺，穿刺进针部位选择肾脏中上极，穿刺针进入脓腔，去除针芯，连接注射器进行抽液，共抽出脓液80ml后，留置引流管，术后患者腰部胀痛不适感即刻缓解。
抽出的脓液
术后患者一般情况良好，未出现疼痛、大出血等并发症。术后实验室检查显示肌酐水平较术前逐渐降低，于术后第4天降至正常水平。
知识提要
结核分枝杆菌若经血行播散至泌尿系统时，肾脏常先受累，并可由肾向输尿管、膀胱及尿道蔓延，最终导致整个泌尿系统感染，因此肾脏结核在泌尿系统结核中最为多见，病理变化可分为：①结节型；②溃疡空洞型；③纤维钙化型。在不同情况下，病变转归不同，视结核分枝杆菌的数量多少、毒力强弱以及宿主的免疫力高低等情况而定，可能因病变范围广泛而发生肾功能完全丧失，称为“自截肾”。
根据肾结核病灶的病理改变及其声像图特征大致可归纳为以下几种类型：
Ⅰ型：空洞型，肾脏大小正常或轻度增大，肾实质或肾小盏边缘显示不规则低回声或透声较差的无回声区，常呈圆形或椭圆形，最大径常＜2.0cm，病灶边缘多不规则，可有点状或片状强回声，常位于无回声壁上，有时见絮状等回声及分层现象。局部肾窦可有回声增强或形态改变，为结核病灶累及或压迫所致。
Ⅱ型：集合系统分离型，肾实质的结核病变累及肾盏及肾盂时多表现为此型。肾盏、肾盂可扩张，为不规则或不对称性扩张，内无回声透声欠佳，脱落的坏死物质较多或脓液形成时，可出现密集细小点状高回声。病变累及肾盂输尿管连接部或输尿管时，肾盂、肾盏可重度扩张，肾实质变薄或几乎消失。有时可表现为多个肾盏扩张、壁显著增厚，却无肾盂显著扩张的矛盾现象，即非典型“重度肾积水征象”或“肾积脓”征象。结核分枝杆菌在肾盂、肾盏黏膜和黏膜下层形成多个小的肉芽肿性溃疡，超声图像可见肾盏、肾盂壁不同程度的增厚，呈条状低回声。
Ⅲ型：混合型，表现为肾脏包膜不光滑或局限性隆起。肾内结构不清，肾窦受侵或受压变形，回声杂乱不均，甚至肾脏结构整体破坏而呈混合回声团块，合并钙化时，可见点状、片状或团状强回声，可无声影。此型见于结核病变同时累及肾实质和肾窦，而形成干酪样坏死空洞和肾盏积脓，伴有纤维化和钙化。
Ⅳ型：钙化型，表现为肾脏不同程度的缩小，形态不规则，包膜凹凸不平或呈结节状，肾皮质萎缩变薄，肾盂肾盏显示不清，肾内见形态不规则的团块状强回声，呈弥漫性分布，也可仅局限于肾脏的一部分。此型为大量钙盐沉着导致肾脏广泛钙化，肾实质因纤维化而萎缩，当肾功能完全丧失时，临床称为“自截肾”。
肾脏结核超声造影可有三种表现：①肾实质内见单个无增强区，其余肾脏均匀增强；②肾盏和（或）肾盂无增强，其余肾脏均匀增强；③肾内部不均匀增强，呈“蜂窝状”、“分隔样”增强。
肾结核的治疗原则是全身抗结核治疗，争取达到治愈，避免手术。但临床上多数患者在确诊时已处于病程中晚期，存在输尿管狭窄和积水，且患侧肾脏功能和结构均有不同程度受损。LEE等总结年至年的泌尿生殖系统结核患者，结果显示超过50%的患者需要手术治疗。国内文献报道，肾结核患者一侧肾切除率为61.0%～84.4%，此部分患者健侧发生肾结核导致肾功能损害，进而发生尿毒症的概率非常高，此时挽救残存的肾功能显得尤为重要，超声引导下经皮肾置管引流术为其提供了可能，在血常规、凝血功能正常的情况下，可以迅速进行精准的置管引流，改善症状。
对于结核性肾脓肿形成的病例，可行超声引导下穿刺抽液及脓腔内注药，如脓液较稠或有絮状物、坏死物时可用生理盐水反复冲洗，抽尽后注入抗结核药物，每周一次，疗程根据脓腔大小及缩小速度而定。如脓腔较大时，可留置引流管，期间每天冲洗引流管，确保通畅。研究表明超声引导下肾脓肿置管有助于改善肾脏功能及机体内环境，提高患者的手术耐受性，并可降低失肾率。
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文章来源：浙江介入超声作者：张文智更多精彩指南：
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