《黄帝内经》一起读第28天，打卡，继续，大家周末好哦！今天是讲述中医中虚与实奥秘的——
《素问通评虚实论篇》
原文：黄帝问曰：何谓虚实？
岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。
帝曰：虚实何如？
岐伯曰：气虚者，肺虚也，气逆者，足寒也，非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。
帝曰：何谓重实？
岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。
帝曰：经络俱实何如？何以治之？
岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之，故曰滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。
帝曰：络气不足，经气有余，何如？
岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从，治主病者。
帝曰：经虚络满，何如？
岐伯曰：经虚络满者，尺热满、脉口寒涩也，此春夏死，秋冬生也。
帝曰：治此者奈何？
岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。
帝曰：何谓重虚？
岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。
帝曰：何以治之？
岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，涩则死也。
帝曰：寒气暴上，脉满而实，何如？
岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。
帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？
岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。
帝曰：其形尽满可如？
岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。如是者，故从则生，逆则死。
帝曰：何谓从则生，逆则死？
岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。
帝曰：乳子而病热，脉悬小者，何如？
岐伯曰：手足温则生，寒则死。
帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？
岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。
帝曰：肠澼便血何如？
岐伯曰：身热则死，寒则生。
帝曰：肠澼下白沫何如？
岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。
帝曰：肠澼下脓血何如？
岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。
帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝，何如？
岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。
帝曰：癫疾何如？
岐伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。
帝曰：癫疾之脉，虚实何如？
岐伯曰：虚则可治，实则死。
帝曰：消瘅虚实何如？
岐伯曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。
帝曰：形度骨度脉度筋度，何以知其度也？
帝曰：春亟治经络；夏亟治经俞，秋亟治六腑，冬则闭塞。闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三痏与缨脉各二。掖痈大热，刺足少阳五，刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋緛，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。
腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃之募也，少阴俞去脊椎三寸傍五，用员利针。霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。刺痫惊脉五，针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸，刺三针。
凡治消瘅、仆击、偏枯痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内，外中风之病，故瘦留著也。蹠跛，寒风湿之病也。
黄帝曰：黄疸、暴痛、癫疾、厥狂，久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
翻译如下：
黄帝问（岐伯）：虚证是什么？实证又是什么？
岐伯回答说：邪气过盛所酿成的疾病是实证，精气亏损所导致的疾病是虚证。
黄帝问：虚证、实证，病因和所造成的后果又是怎样的？
岐伯说：比如气虚，就是肺虚，这是因为肺主气；再比如气逆，就会足寒，这是因为气逆于上会导致肺气壅塞，阳气无法通畅地遍布身体，尤其是足部又位于肢体末端，所以就会很寒。如果肺虚之证发生在非相克的秋冬之季，病人还可治愈，但如果发生在肺气受克的春夏之季，就很可能不治。这是以肺脏为例，其余的脏器也是如此。
黄帝问：那么重实（热证，气盛脉也盛）是什么？
岐伯说：所谓的重实，就是说病人罹患大热之症，导致气盛气热，脉象盛满，身体内阴阳气血全部都实而盛，所以叫重实。
黄帝问：经脉、络脉全都盛实，这种情况要怎么办？
岐伯说：如果经脉和络脉都非常盛实，寸口（两手桡骨头内侧桡动脉的诊脉部位）的脉象就会紧急而尺肤（两手肘关节（尺泽穴）下至寸口处的皮肤）的脉则缓，这时经脉与络脉都要治，如果脉象滑利就是气血通畅的顺脉，如果脉象滞涩就是气血不畅的逆脉。所以是虚是实，都与世间万物的规律相类似，所以人的五脏、骨肉都充盈滑利的话，就像万物欣欣向荣的状态，都是可以获得更长久生命的。
黄帝问：络脉气息不足，经脉气息有余，怎么办呢？
岐伯说：络脉不足而经脉有余，病人的寸口脉的脉象会热而尺肤的脉象则寒。出现这种情况，如果是秋冬季节是逆证，而在春夏之季则是顺。治疗因与季节相逆而发生的病证，就要治疗其中的主要病证。
黄帝问：经脉气虚而络脉盛满，怎么办？
岐伯说：经脉气虚而络脉盛满的病人，尺肤脉象会热而且实但寸口脉象寒而凝涩，如果病出现在春夏季节就可能不治，如果出现在秋冬季节则可治愈。
黄帝问：那么怎样治疗呢？
岐伯说：如果络脉中邪气盛实而经脉气虚，要用灸法来治疗属阴的经脉而用针法刺治属阳的络脉；如果经脉中邪气盛实而络脉气虚，要用针法刺治属阴的经脉而用灸法来治疗属阳的络脉。
黄帝问：什么叫重虚？
岐伯说：经脉气虚、上部气虚、尺肤脉虚，就是重虚。
黄帝问：用什么方法治疗重虚？
岐伯说：所谓的气虚，病人说话时言语都无法正常接续。尺肤脉象虚弱的人，走路都会软弱无力。经脉气虚的人，不能与四季中的阴气相感应，似无阴之象。出现这些问题的病人，如果脉象滑利就有康复的希望，如果脉象滞涩就很可能不治。
黄帝问：阴寒之气突然向上逆犯，脉象满而盛实，会出现什么问题？
岐伯说：脉象盛实但滑利的，病人就可能康复，脉象盛实但却逆涩的，很可能不治。
黄帝问：如果脉象满而盛实，手足冰冷，头部很热，会出现什么问题？
岐伯说：如果是春秋之季出现这种情况，病人可以康复，如果是冬夏之季出现这种情况，病人就可能不治。脉象虚浮又滞涩的病人，身体又再发热，也可能不治。
黄帝问：病人全身浮肿，会出现什么问题？
岐伯说：如果身体上下全都浮肿了，寸口脉会紧急而坚挺，尺肤脉会滞涩而不应手指。出现这种情况，如果是顺象病人就可以康复，如果是逆象则会不治。
黄帝问：什么是顺则生，逆则死？
岐伯说：所谓的顺象，就是病人的手足是温暖的，所谓的逆象，病人的手足是冰冷的。
黄帝问：产妇在生下孩子后哺乳期发生热病，脉象急悬且细小，会出现什么问题？
岐伯说：如果产妇的手足温暖就可以康复，如果手足冰冷就可能不治。
黄帝问：产妇生产之后哺乳期被风热邪气侵袭，出现喘息声连连，喘息时连肩都动了，会出现什么问题？
岐伯说：出现这种情况的产妇，脉象会盛实洪大，如果脉象虽洪大盛实但却和缓，病人就可以康复，如果洪大盛实的脉象还很急迫，产妇就很可能不治。
黄帝问：患上痢疾的病人如果便血，会发生什么问题？
岐伯说：如果病人还有发热的症状，就可能不治（便血灼伤阴液，发热更耗损阴液，导致正气大伤），如果身体发冷，则还可能治愈。
黄帝问：患上痢疾后，大便中有很多白沫，会发生什么问题？
岐伯说：如果病人的脉象深沉，就有治愈的希望，如果脉象虚浮就可能不治。
黄帝问：患上痢疾后，大便中有大量脓血，会发生什么问题？
岐伯说：如果病人的脉象悬细将绝，就可能不治，如果脉象滑利洪大，就可能治愈。
黄帝问：患上痢疾之类的病，身体不发热，脉象也不悬细将绝，会怎样？
岐伯说：如果病人的脉象滑利洪大，是可以治愈的，如果病人的脉象悬细滞涩则可能不治，以真脏之脉出现的时间就可以推断病人的死亡之期。
黄帝问：癫痫是怎样的情况？
岐伯说：如果脉象弹指，洪大滑利，一段比较长的时间后会自行痊愈，如果脉象细小坚实而且急迫（为肝之真脏脉），病人就会不治而死。
黄帝问：癫痫的脉象，虚与实各意味着什么？
岐伯说：如果脉象虚，说明还可以治愈，如果脉象实，就无法治愈了。
黄帝问：消渴病的脉象，虚与实各意味着什么？
岐伯说：如果脉象盛实洪大，即使消渴已迁延了很久但依然有治愈的可能，如果脉象悬小而又坚实，如果拖太长时间的话就无法治愈了。
黄帝问：形度、骨度、脉度、筋度，如何知道其度呢？
黄帝说：春天治疗疾病应立即刺治经脉络穴，夏天治疗疾病应立即刺治经脉的腧穴，秋天治疗疾病应立即刺治六腑的合穴，冬天则是天地之气闭藏的闭塞之季。人体之气也随闭塞之季闭藏于内，所以患病后要用药物治疗少用针灸砭石治疗。这里所说的少用针石，不包括痈肿、疖疮之类，痈肿疖疮部分季节都要用针石治疗不可有片刻迟疑。痈肿初生时不知会生在哪里，用手按压也找不到，有时疼痛有时不疼，可以刺治手太阴经胸部旁的气户穴等三次，颈两侧足阳明穴位各两次。腋窝长了痈肿又发高烧，需要刺治足少阳经上的渊腋等穴位五次，如果刺治之后高热仍然不退，再刺腋下三寸手心主——天池三次，并刺手太阴经的络穴和肩贞穴各三次。突然生出的痈肿，筋肉挛缩并且随着痈肿而痛，大汗不止的，是膀胱经经气不足，刺治时应选择足太阳经的俞穴。
腹部突然胀满（病在脾），用手按都按不下去，要取手太阴经的络穴（中脘穴），足少阴经脊椎两侧三寸处的肾腧穴，各刺五次，用圆利针。霍乱，治疗时应刺治肾俞两侧的志室穴五次，足阳明经的胃俞穴及上面的意舍穴各三次。治疗惊风之症，需要刺治五条经脉，包括刺手太阴经的经渠穴五次，手太阴经的阳谷穴五次，手少阴经络脉旁的支正穴一次，足阳明经的解穴一次，足踝上方五寸处的筑宾穴三次。
凡是治疗消渴病、突然昏仆、半身不遂、萎弱厥逆、气满上逆等症，如果是身体肥胖的贵族，多是因食物过于肥美丰厚所致的疾病。胸膈阻塞闭绝，上下之气无法相通，多是突然遇到重大变故忧愁所致。突然昏厥后发生耳聋，大小便不通，是内在的情志骤然激荡上迫而导致的。不是从体内而生，是中了外在的风邪所致的疾病，风邪留蓄化热损伤肌肉，所以身体会很消瘦。走路跛行，是寒邪与风邪、湿邪共同造成的。
黄帝说：黄疸、突然剧烈疼痛、癫痫、厥逆发狂，是气逆时间过长所导致的。五脏不和，多由六腑闭塞不通所致。头痛、耳鸣，九窍不利等问题，是因胃肠病变所产生。
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