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小编按：上一期我们讲了排尿的神经生理，这一期我们再来看看几种具体的神经源性膀胱功能障碍的临床特征。

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神经源性膀胱功能障碍

1.无抑制性神经源性膀胱

脑干排尿中枢以上病变引起。排尿反射失去抑制，逼尿肌活动亢进；尿频、尿急、急迫性尿失禁；排尿中枢完好，膀胱可排空；随意排尿可启动。

可见于以下疾病：

1.1脑血管意外：急性期类似脊髓休克，逼尿肌无反射——尿潴留；后遗症期：逼尿肌活动亢进——尿频、尿急；是否失禁看病变部位，基底节或丘脑病变不失禁，皮层或内囊病变可能导致括约肌功能障碍；此外，感觉皮层病变可引起膀胱充盈感丧失——尿潴留，充盈性尿失禁。

1.2脑外伤、脑肿瘤：类似脑血管意外，症状由部位决定。

1.3正常颅压脑积水：逼尿肌活动亢进，括约肌协同；尿频、尿急、尿失禁。机制不清。

1.4帕金森：黑质神经元减少，失去对排尿反射的抑制；进展期患者出现括约肌舒张运动迟缓，流出道梗阻→假性协同障碍（膀胱逼尿肌收缩时外括约肌来不及舒张，于是尿不出来）。

1.5多系统萎缩：早期即有严重排尿障碍，45-95%；尿频、尿急、尿失禁、残余尿多（区别于PD的主要表现）；进展期患者PMC、Onuf、骶副交感神经元丢失（膀胱高反应性+括约肌松弛）。

2.反射性神经源性膀胱

脊髓病变（骶髓水平以上），外伤、MS最常见；失去随意控制，早期脊髓休克无反应，后期为反射性膀胱；膀胱充盈到一定程度后（小于正常容量）自动排尿；伴有逼尿肌—括约肌协同障碍（见下图），排尿效率低，残余尿多。

两条曲线分别为膀胱内压力和尿道外括约肌电图，正常人（绿色）膀胱启动排尿后外括约肌舒张，电活动骤减；而截瘫患者（蓝色）在膀胱充盈不到ml时自动启动排尿，逼尿肌收缩时外括约肌同时收缩，排尿效率低下。

3.自主性神经源性膀胱

骶髓、马尾或外周病变，传入传出都被阻断。膀胱完全无反应，松弛扩张，随后可逐渐挛缩，膀胱变小变肥厚，猜测可能与肌壁间残存的副交感节后神经元有关。

4.感觉麻痹性神经源性膀胱

盆神经传入受阻，所有反射性收缩丧失，膀胱扩张；常见于后根损伤、脊髓痨、糖尿病。

5.运动瘫痪性神经源性膀胱

盆神经传出阻断；有憋尿的感觉但无法启动排尿，多数患者可自发缓解，否则遗留充盈性尿失禁；见于多发神经根炎。

*参考：

1.BenarrochEE.Neuralcontrolofthebladder:recentadvancesandneurologicimplications.neurology.

2.UngerCA,etal.Neuroanatomy,Neurophysiology,andDysfunctionoftheFemaleLowerUrinaryTract:AReview.FemalePelvicMedReconstrSurg.Mar-Apr;20(2):65-75.

3.YoshimuraN,ChancellorMB(3).NeurophysiologyofLowerUrinaryTractFunctionandDysfunction

4.deGroat,W.C.etal.Developmentalandinjuryinducedplasticityinthemicturitionreflexpathway.().

5.FowlerCJ,GriffithsD,deGroatWC.Theneuralcontrolofmicturition.NatRevNeurosci.8Jun;9(6):-66.

6.KristianWinge,ClareJ.FowlerBladder.DysfunctioninParkinsonism:Mechanisms,Prevalence,Symptoms,andManagement.MovementDisorders.Vol.21,No.6,6,pp.–.

供稿：氨基乙酸

审阅：医院神经内科赵静医师

编辑：异叶青兰

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