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AHAASA成人脑卒中康复治疗指南解读

中国每年新发脑卒中患者约万人,其中70%-80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。脑卒中后有效的康复治疗能够减轻患者功能上的残疾,加速脑卒中患者的康复进程,节约社会资源。年6月,美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)/美国卒中协会(AmericanStrokeAssociation,ASA)发布了首次针对成人脑卒中康复治疗的指南(后文简称为AHA/ASA指南),主要涉及康复体系构建、早期康复干预时间及强度、并发症防治、心理干预、康复评定与治疗以及康复工程等方面。本文通过对AHA/ASA指南与中国脑卒中康复治疗指南(下文简称为国内版指南)和中国脑梗死急性期康复专家共识(下文简称为国内版共识)进行对比,深入解读AHA/ASA指南,为国内临床医师、康复医师和脑卒中患者提供脑卒中后早期康复治疗方案指导,亦为进一步规范脑卒中三级康复网络提供依据。

01

康复体系构建

AHA/ASA指南指出,所有的卒中患者均应接受早期康复,并且应在有组织的、多学科合作的护理团队下进行早期康复(I级证据,A级推荐);类似护理模式应延续至患者出院后的社区康复(I级证据,C级推荐),并推荐出院时制定详细的个体训练计划,确保临床治疗和康复的连续性。同时,AHA/ASA指南强调应对患者的护理人员(包括家属在内)进行培训和宣教,认为一项完整的治疗参与计划对喜欢社区及居家康复的患者有益。完整计划的制定需要有专业人员的监管(IIa级证据,B级推荐)。

国内版指南也明确提出,所有接受康复治疗的脑卒中患者都应进入多专业合作、多学科团队组成的卒中单元进行正规治疗(I级证据,A级推荐),并提倡符合国情的“三级康复”,建议患者分别接受住院康复、康复中心康复以及社区康复。

国内版共识则明确提出,需要进行组织化管理(包括多学科团队支持等),同时应重视人文和环境因素。

相较而言,在康复体系构建方面,这3个版本的指南或共识未见明显差异;但AHA/ASA指南更注重出院后的社区康复个体化及家庭成员的参与性。

02

早期康复干预时间及强度

在脑卒中早期康复干预方面,AHA/ASA指南汇总了最新的有关超早期康复的研究,推荐脑卒中住院患者接受早期康复。患者接受的康复治疗强度应根据相对的受益和患者的耐受程度而定(I级证据,B级推荐),但不推荐在卒中发生后24h接受高强度的超早期康复(III级证据,A级推荐)。

国内版指南提出,脑卒中患者在病情稳定后应尽早接受康复治疗(I级证据),但并未对康复介入的时机给出明确建议。在康复训练时,应考虑到患者的体力、耐力和心肺功能,在条件许可的情况下,可适当增加训练强度(II级证据,B级推荐)。

国内版共识提出,急性脑梗死患者接受康复治疗是安全的,但早期宜采用低强度训练,同时加强各学科人员的康复意识,制定个体化的康复治疗方案。

这3个版本的指南或共识均建议早期进行康复,但均未对具体的康复干预时间给出明确的建议。现将最新的有关脑卒中早期康复干预时间及强度的研究结果汇总于表1。

01

并发症防治

3个版本的指南或共识均认为,适当的康复锻炼可以预防压疮、关节挛缩、深静脉血栓、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。相较而言,AHA/ASA指南详细提供了脑卒中后常见并发症的防治建议,包括压疮、关节挛缩、深静脉血栓、膀胱及直肠功能障碍、患侧肩痛及肩关节半脱位、卒中后中枢性疼痛、跌倒、癫痫、卒中后骨质疏松等。

3.1压疮

对于压疮的防治,AHA/ASA指南与国内版指南的内容基本一致(表2)。

3.2关节挛缩

相较而言,AHA/ASA指南对关节挛缩防治的推荐意见更为详细,且强调使用夹板作为预防措施(表2);而国内版指南未对关节挛缩防治的具体方法进行详细描述(表2)。

3.3深静脉血栓

3个版本的指南或共识均提及使用肝素、低分子肝素、间歇性气压治疗以及弹力袜以预防深静脉血栓,但具体的指导意见有所不同(表2)。AHA/ASA指南明确阐述了深静脉血栓的预防方式及预防时间,包括药物及其剂量、给药方式、联合预防方案以及共病预防等,强调早期即开始采用低分子肝素联合间歇性气压治疗以预防深静脉血栓,不推荐使用弹力袜作为预防措施。国内版指南则建议根据病情选择低分子肝素预防、间歇性气压治疗以及弹力袜辅助治疗,并推荐将抗血小板药物作为深静脉血栓的预防药物。

3.4膀胱及直肠功能障碍

AHA/ASA指南与国内版指南对于导尿管拔除时间的意见并不一致(表2)。在具体的训练方式方面,AHA/ASA指南的建议更为详细(表2)。

3.5患侧肩痛及肩关节半脱位

AHA/ASA指南和国内版指南均提及使用肉毒素以及采用物理因子治疗患侧肩痛或肩关节半脱位(尽管推荐级别并不一致);但AHA/ASA指南更







































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