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泌外医生临床case通讯第七期

目录

I.责任编辑按

II.临床Q&A

TURP术后反复出血怎么办?

III.临床新知

激光在高危前列腺增生患者的手术应用

IV.病例实践

1.TURP术后膀胱颈挛缩伴膜部尿道狭窄的处理

2.cN0期阴茎癌淋巴结清扫的争议

3.逼尿肌收缩力减弱压力性尿失禁的处理

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责任编辑

《泌外医生临床case通讯》由福建医院泌尿外科负责编辑,双月刊,本期为第七期。报告的病例均来源于泌尿外科临床实践,是泌尿外科临床医生在具体面对疑难或复杂病例时诊断治疗思路的体现,凝聚了他们的心得体会。

在本期病例报告中,张建育副主任医师的“TURP术后膀胱颈挛缩伴膜部尿道狭窄的处理”病例报告,针对一例TURP术后膀胱颈挛缩伴膜部尿道狭窄患者,分享了他的处理经验。合并逼尿肌收缩力减弱的女性重度压力性尿失禁患者,如果行尿道中段吊带悬吊术治疗尿失禁,会不会出现排尿困难、尿潴留?潘振良医师的“合并逼尿肌收缩力减弱的女性重度压力性尿失禁的处理”病例报告,给出了他的回答。对于体检及影像学检查未发现腹股沟淋巴结肿大的cN0期阴茎癌病例,术中是否需要清扫腹股沟淋巴结,高瑞林副主任医师的“cN0期阴茎癌淋巴结清扫的争议”病例报告,给出了他的回答。郭一泓副主任医师、穆鑫博士也为本期提供了有价值的材料。大家阅读后如能有所收获,我们将非常欣慰,也衷心希望大家能对其中不足之处提出批评指正。在这首个中国医师节之际,顺祝大家节日愉快!不忘初心,砥砺前行,一生为医,无怨无悔!

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临床QA

立足临床实际,直面棘手问题,提出有效措施

Q:TURP术后反复出血怎么办?

A:TURP自20世纪30年代在美国问世,已经80年多年历史,尽管如今剜除术、汽化术、水囊扩开术等风靡一时,其仍然是BPH手术治疗的金标准。控制手术时间及等离子技术的广泛应用使得TUR综合征已少见。反复出血仍然是TURP手术的主要并发症。TURP术后出血分近期出血和远期出血,近期出血一般指术后24h内出血,远期出血一般指术后7-14天甚至更长时间出血。现将处理方法总结如下:

近期出血:

1.动脉出血:术中止血不彻底所致,尿道牵拉无效,需二次手术电凝止血;

2.静脉窦开放出血:术中电切过深所致,电凝止血多无效,需制动、清除血块、尿管牵拉;需要注意的是膀胱颈口如因尿管牵拉开裂,尿管牵拉往往无效,甚至加重出血,此时需要行开放手术经膀胱修补膀胱颈口;

3.感染出血:多由于术中残留腺体过多所致,表现为反复出血,迁延不愈,需加强抗感染治疗,必要时二次电切切除多余腺体;

远期出血:

1、焦痂脱落:最常见,好发于术后1-4周,多饮水适当使用利尿剂多自愈。严重者予以留置导尿,膀胱冲洗,加强抗炎治疗多能缓解;

2、难治性血尿:往往表现为迁延不愈,保守治疗效果不佳,可持续数年。处理需全面检查,注意排查合并前列腺癌、膀胱或上尿路肿瘤、泌尿系结石、凝血障碍等情况。无特定原因的前列腺出血可能与前列腺内高血管密度相关,5-α还原酶抑制剂能缩小前列腺,降低前列腺内微血管密度对改善血尿有益。严重的难治性血尿考虑高选择性前列腺血管栓塞治疗或手术治疗,手术治疗包括再次TURP、开放前列腺摘除。

供稿福医大附二院穆鑫

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临床新知

新理念,新技术,新方法集萃

激光在高危前列腺增生患者的手术应用

自从年Nd:YAG激光开始应用于泌尿外科手术起,目前已有多种激光应用于泌尿外科手术。激光作为最新的应用于泌尿外科手术的激光,从年出现开始,就受到了广泛的







































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