镜讲堂
第五期
新冠肺炎和泌外发热：鉴别篇
新冠肺炎
新冠病毒新型冠状病毒，COVID-19(CoronaVirusDisease-19),β属新型冠状病毒，圆型/椭圆型颗粒，有包膜，直径60-nm，是目前发现的第7个可以感染人类的冠状病毒。(其他六个冠状病毒：E/OC43/NL63/HKU1/SARS/MERS).新冠病毒基因组约为bp,包括一个完整的OFR和两端非翻译区，编码个氨基酸，G+C含量约为38%。新冠病毒是RNA病毒。
病毒机制新冠病毒通过飞沫、接触、气溶胶等途径进入人体上呼吸道，病毒中三聚体结构的S糖蛋白和人体细胞膜结合，经过人血管紧张素转换酶2（ACE2）受体，侵入上皮细胞，引起支气管周围炎症，后继续侵入肺泡，使得肺部大面积粘膜表面炎症，覆盖纤维蛋白透明膜，呈现为斑片状密度增高影像改变，继而恶化。
新冠发热
新冠症状新冠病毒的潜伏期为1～14d，多为3～7d，以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有气短、头痛、鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和(或)低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出、凝血功能障碍，和多器官损伤衰竭。
泌外发热
泌外发热疾病泌尿系统发热疾病，多因泌尿系统受到病原微生物侵袭而导致的炎症反应。包括尿路感染，泌尿系统外伤，泌尿系统结石，泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、泌尿系统手术感染等。泌尿系统感染并发热的疾病有：急性肾盂肾炎，感染性结石发热，急性前列腺炎，泌尿系统肿瘤发热、泌尿系统结核、急性附睾炎等。
新冠和泌外发热疾病新冠发热新冠肺炎泌外发热急性肾盂肾炎、感染性结石、急性前列腺炎、泌尿型肿瘤、泌尿性结核，急性附睾炎正确鉴别
2月22日，钟南山院士团队在确诊新冠肺炎患者的尿液中分离出新型冠状病毒。由于尿液是血液通过肾脏过滤重吸收后形成的，因此肾脏和膀胱为新型冠状病毒感染的高风险泌尿器官。
由于ACE2受体同样分布在人体的心、肝、肺、脾、肾、胃肠道、睾丸及眼睛结膜、角膜等多种器官组织，因此肺炎后期会引发多脏器损伤，出现肾功能异常，肌酐、尿素氮升高，急性肾功能损伤，发热等症状。
泌尿系统疾病也会伴有发热症状，如尿路感染、泌尿系结石合并感染和急性附睾炎等。因此正确区分新冠肺炎和泌尿系统发热疾病，排除新冠肺炎可能性，在临床中有重要意义。
鉴别要点
新冠肺炎：发热乏力干咳新冠病毒的临床症状以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有气短、头痛、鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现；重型、危重型患者病程中可表现为中低热，甚至无明显发热。
发热特点:发热、乏力、干咳。
急性肾盂肾炎：腰背痛、寒战发热症状：急性肾盂肾炎，是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，临床针状为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射。恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多。体温多在38℃～39℃，也可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，热退时可有大汗等。
发热特点：女性，高热，寒战、膀胱刺激征。
感染性结石：高热，肾绞痛症状：感染性结石指由持续性或复发性尿路感染引起的尿石。通常指分解尿素细菌感染而形成的磷酸镁铵(鸟粪石)和磷酸钙(磷灰石)结石。临床症状为急性发作，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），多伴肾绞痛，恶心、呕吐，伴有尿痛、尿频和夜尿增多。尿路梗阻合并尿路感染为发热的主要原因。
发热特点：高热，肾绞痛。
急性前列腺炎：高热，寒战，压痛症状：急性前列腺炎是成年男性的常见病，是指前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要表现为起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状会有尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛等。
直肠指诊：①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或二叶局部不规则；②滤泡性炎症：前列腺有小硬结，或整个腺体肿大，质软有弹性，压痛阳性。③实质性炎症：前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排出。
发热特点：男性，高热、寒战、膀胱刺激征，直肠指检压痛阳性，脓尿。
恶性肿瘤：中后期发热泌尿系肿瘤主要症状有尿频，尿急，尿痛，血尿，尿潴留，尿道分泌物增多，排尿不尽感。早期常无特异性症状，进展期部分患者可出现体重减轻。全身症状可有浑身乏力，消瘦，不明原因的发热及水肿，食欲减退，腹部闷胀，消化不良，恶心呕吐，肿块腰痛等。
发热特点：早期无明显症状，中后期伴有发热。
肾结核：低热，膀胱刺激征、血尿膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。患者在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率为70%～80%。尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。发热特点：低热、腰痛、脓肾、膀胱刺激征、血尿。
急性附睾炎：畏寒高热，阴囊肿痛急性附睾炎常在重体力劳动后发生，也可以在较强烈的性兴奋后出现。经尿道器械操作所致的损伤可导致附睾炎，前列腺摘除术后也可并发急性附睾炎。阴囊内疼痛常突然发生，可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部，疼痛通常较重，触痛明显拒按，肿胀进展较快，可在3～4小时内使附睾体积增大一倍。发热特点：男性、畏寒、突发高热、阴囊肿热，放射性疼痛。
发热鉴别新冠肺炎发热、乏力，干咳急肾盂肾炎女性、寒战，发热，腰背区叩痛，膀胱刺激征感染结石急性，肾绞痛，尿路梗阻合并尿路感染为发热主要原因急前列腺炎男性、高热、寒战、厌食、乏力等，膀胱刺激征、压痛阳性恶性肿瘤早期常无特异性症状，可伴随发热，可见血尿肾结核后期低热，膀胱刺激征、血尿，肾结核较严重时出现低热急附睾炎男性，急性，畏寒、突发高热，阴囊肿热，放射性疼痛总结
新冠肺炎发热和泌尿系统发热有很多区别，首先需要结合病史，和发热特征来鉴别疾病。在常规泌尿系疾病的诊疗中，以发热为首发症状的疾病，首先需要鉴别，和新冠肺炎区分开来，并予以排除。关于疾病的最终确诊，还需要进行化验检查，甚至影像学等综合确诊。关于发热疾病的确诊要点，我们在下期第六期继续汇报。往期精彩推荐
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