案例
患者李某，男性，65岁诊断：右侧脑出血破入脑室系统并累及脑干、脑积水、脑室积血、腔隙性脑梗死。于-7-:30无明显诱因出现头疼，伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，持续约10min后出现意识不清，呼之不应，伴小便失禁，急诊行颅脑CT示右侧脑出血破入脑室，患者自发病来，意识不清，昏迷状态，未进饮食。遂在局麻下行双侧侧脑室穿刺引流术，术后转入ICU。
患者入ICU时携带尿管一根（尿管的材质是橡胶）接尿袋见少量尿液流出，20:00遵医嘱给予患者ml甘露醇ivdirp,21:00记录尿量时集尿袋内没有尿，护士检查尿管没有打折、尿管夹也是打开的、尿管也没有脱出。护士检查时顺手抖了抖尿管，尿液一下就出来了。之后的临床工作中也碰到过几例这样的情况，都需要抖一抖才会有尿流出，这是怎么回事呢？
尿管出现引流不畅的原因：
1、导尿管引流腔堵塞在进行导尿时护士的不规范操作导致尿道出血，血液流入膀胱形成血凝块堵塞引流管[1]，或者膀胱内有其它异物如膀胱结石。
2、导尿管在膀胱内打结①送导尿管太长太快刺激膀胧痉挛导致导尿盘绕②无尿液导出情况下反复牵拉推送使已盘绕的导管打结。
3、尿管口位置高于尿液（气囊位于尿道内）、导尿管拉力过大而致导尿管变形、外露的尿管或引流管受压、扭曲等致尿液引流不畅。
4、气囊注水不适宜，若注水过多压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外溢，注水太少，外露尿管牵拉易致尿管滑入尿道内无法引流尿液或气囊悬浮而致漏尿；
5、橡胶尿管长期在碱性尿液中浸泡容易老化加之尿道括约肌的收缩，使尿管管腔发生粘连使引流不畅。
6、尿管夹忘记打开患者外出做检查时为了防止尿路逆流感染，需要把尿管夹夹闭，但是回到科室忙别的事情就忘了打开，造成尿液无法流出。
对策
1、留置导尿是一项侵入性操作在操作和护理过程中，临床医师或护士应严格遵守无菌技术原则，向患者及家属做好留置导尿的健康宣教，取得理解和配合，插管时动作要轻、稳、慢，切勿粗暴用力。尽量避免损伤尿道及膀胱内黏膜而导致出血，从而避免血凝块产生。如有其它异物则进行膀胱冲洗。
2、应熟悉尿道解剖送导尿管动作应轻柔导尿管送入膀胱不宜过长。
3、妥善固定尿管和尿袋，防止管道脱落或意外拔管，我们科室用胶布将其固定于大腿皮肤（二次固定），尿袋固定在床缘，不能高于膀胱。注意保留足够的长度，方便患者翻身活动，避免因牵拉而脱出。
4、膀胱痉挛或挛缩注意气囊注水不要太多，常规8～10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过低，以20℃～30℃为宜。注意配合心理疗法，放松技巧，转移分散注意力，对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。如果上面措施不能缓解遵医嘱指导患者口服鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。
5、气囊注水后稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合，不要使气囊漂浮于尿道内口之上以防漏尿[2]，尿管插入深度要足够，注水要适宜。
6、定期更换尿管，对于需长期留置尿管的患者选择硅胶材质的尿管。
7、随时观察患者管开关是否开放。
参考文献：[1]应霞艳，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用[J].护士进修杂志，，18（1）：72.[2]邱华英，余红芳，徐萍.气囊导尿管留置并发症的相关因素及护理对策[J].全科护理，，12（24）：-.
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